许昌市人民政府关于印发许昌市安全生产事故隐患举报奖励办法的通知

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江苏省连云港市人民政府


市政府关于印发连云港市石梁河水库管理暂行办法的通知



连政发 ﹝ 2005 ﹞ 107 号
各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《连云港市石梁河水库管理暂行办法》已经市十一届人民政府第41次常务会议通过，现印发给你们，请遵照执行。



二○○五年六月五日


连云港市石梁河水库管理暂行办法
第一章 总 则

第一条 为加强石梁河水库管理，确保水库安全，充分发挥水库功能，合理开发、利用水库水土资源，维护水库生态环境，防治水害，促进我市社会经济可持续发展，根据《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国防洪法》、《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国矿产资源法》、《中华人民共和国渔业法》、《江苏省渔业管理条例》、《江苏省水利工程管理条例》、《江苏省防洪条例》等有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本暂行办法（以下简称本办法）。
第二条 本办法适用于石梁河水库（以下简称水库）水利工程管理范围内的水域、滩地、库区、大坝背水坡及水利工程设施的管理、开发、利用、保护。
第三条 水库的管理、开发、利用、保护应当遵循有利于防汛防旱和科学规划、合理利用、防治污染、促进可持续发展的原则。
第四条 市水行政主管部门依法负责对水库的统一管理。经市政府批准设置的水库管理机构受市水行政主管部门的委托，依法具体负责水库的管理、开发、利用、保护和监督检查工作。其主要职责是：
（一）宣传、贯彻、执行国家和省、市有关法律、法规、规章以及政策措施；
（二）负责水库管理范围内工程设施的管理、维修、养护，制订工程调度运用计划，执行调度指令，保证工程设施正常运行；
（三）按照水库管理、开发、利用和保护规划，对省、市水行政主管部门审批的水库管理范围内开发利用项目实施监督管理；
（四）制止侵占、破坏或者损坏水库及其配套工程的行为；
（五）配合市有关职能部门，做好水库管理范围内的有关管理和保护工作；
（六）法律、法规规定的其他有关职责。
第五条 市环保、渔业、交通、国土资源等有关部门，应当按照职责分工，做好水库的有关管理和保护工作。
第六条 沿库区各县、乡（镇）人民政府，应当按照各自的职责权限，协同水库管理机构做好本行政区域内水库管理、保护工作。
（一）向人民群众进行遵守相关水库保护法律、法规的宣传教育；
（二）组织、协同有关部门对本行政区域内突发性水污染事件进行调查并采取措施，消除或减轻污染；
（三）协助水库管理机构对水库管理范围内滩地的开发、利用、保护；
（四）配合查处水事违法行为和调处水事纠纷。
第七条 在水库设立公安派出机构，负责水库管理范围内的治安管理工作。水库公安派出机构隶属市公安部门领导。
水库渔政管理机构受市渔业行政主管部门委托，依法具体负责水库库区的日常渔业管理监督工作。
第八条 在水库管理范围内，大力提倡植树种草，涵养水源，防治水土流失，合理利用水库资源开发旅游项目。
第九条 任何单位和个人都有保护水库的义务，对破坏水库、影响水库安全的行为，应当进行劝阻、检举和控告。
第十条 对在水库管理、开发、利用、保护工作中作出突出成绩的单位和个人，由市人民政府或市有关部门给予表彰和奖励。

第二章 管理范围

第十一条 水库的管理范围为：
（一）二十八米等高线以下的库区及主坝、副坝背水坡坝脚外二百米；
（二）水库南、北泄洪闸闸下游河道、堤防一千米；
（三）蒋庄闸上下游各五百米，左右侧背水坡堤脚外二十米；
（四）北干渠闸：闸上游引河河道，闸下游河道二百米、左右侧河口向外各三十米。
水库管理范围内的土地、水域属于国家所有。市、县人民政府依据本办法的规定，依法办理确权发证手续。
第十二条 在水库管理范围内，任何单位和个人均应当遵守以下规定：
（一）禁止圈圩、打坝，禁止擅自新建、改建、扩建各类建筑物、构筑物；
（二）禁止倾倒垃圾、废渣、农药，排放油类、酸液、碱液、剧毒废液，以及《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国水污染防治法》禁止排放的其他有毒有害的污水和废弃物；
（三）禁止炸鱼、毒鱼、电鱼；禁止爆破；
（四）禁止损坏涵闸、抽水站、水电站等各类建筑物及机电设备、水文、通讯、供电、观测等设施；
（五）禁止在泄洪闸、抽水站等安全警戒区内下网捕鱼、停靠船只、游泳和进行其他水上作业；
（六）禁止擅自从事采砂、取土、淘金等活动；
（七）法律、法规、规章规定的其他禁止行为。
第三章 防汛防旱

第十三条 水库防汛防旱实行各级政府行政首长负责制，统一指挥，分级分部门负责。
第十四条 水库管理机构应当在汛前编制度汛防洪预案，经市防汛指挥机构批准后实施，任何单位和个人不准擅自改变。水库的调度运用，必须服从市防汛指挥机构的统一指挥。
第十五条 市水行政主管部门应当根据水库水源情况，确定水源使用分配方案。水库蓄水严重不足时，应当采取措施限制供水；蓄水在十八点五米死水位线以下时，应当停止供水。确需使用死水位线以下水源的，应当报经市人民政府批准。取用水库水源的单位和个人应当实行计划用水、节约用水。
第十六条 对水库管理范围内阻碍行洪的障碍物，按照谁设障、谁清除的原则，由市防汛指挥机构责令限期清除；逾期不清除的，由市防汛指挥机构组织强行清除，所需费用由设障者承担。水库二十六米等高线以下范围内的现有违章圈圩和其他行洪障碍物必须限期全部清除，水库二十六米等高线至二十八米等高线范围内的违章圈圩和其他行洪障碍物，按照尊重历史、分步实施的原则清除。圈圩和其他行洪障碍物清除计划由水库管理机构制订，报市防汛指挥机构批准后，由市防汛指挥机构组织实施。
第十七条 水库因汛情需要泄洪，市防汛指挥机构应当提前向下游县、区防汛机构进行通报。在度汛期间，各有关部门和单位应当积极配合和支持水库管理机构的工作，不准阻碍和影响防汛抢险、防汛清障。

第四章 工程设施管理

第十八条 市水行政主管部门应当加强水库水、雨情遥测、通讯等自动化设施的建设，不断提高水库管理现代化水平。
第十九条 水库管理机构应当建立健全安全管理的规章制度，按照有关技术标准，对水库主坝、副坝、溢洪道、闸门以及输水系统、电站等设施进行安全监测，发现危及水库安全的隐患，应当及时采取措施，并及时报告市水行政主管部门。对经过监测、检查，达不到标准或者损坏的工程设施，应当及时进行维修、养护、加固或者更新。所需费用除省给予的补助外，其余应当纳入市级财政年度计划。
第二十条 水库泄洪闸门、输水闸门和相关设施的操作，须由水库管理机构专职人员严格按照调度指令和操作规程进行。操作人员应当依法经专业培训并按规定取得相应的技术等级证书后，方可上岗。
第二十一条 在水库主坝、副坝坝体上，不准有下列行为：
（一）侵占或者损坏大坝及其通讯、照明、遥测、安全监测等设施；
（二）搬动护坡石；
（三）种植林木及其它农作物；
（四）打场晒粮、堆放杂物及放牧；
（五）其他危害大坝安全的行为。
第二十二条 水库管理机构应当做好水库运行、监测资料及水文观测资料的收集、整编工作，按年度汇编、登记归档，并上报市水行政主管部门。

第五章 库区开发利用管理

第二十三条 对水库的开发利用实行统一规划制度。水库开发利用和保护规划由市水行政主管部门会同市有关部门编制，经省水行政主管部门审查后，报市人民政府批准。
第二十四条 应当大力引进资金、技术，采取多种经营方式，发展壮大水库经济。市人民政府按照有关规定给予扶助。
第二十五条 水库旅游资源开发纳入全市旅游发展规划。鼓励多种经济成份参与水库旅游资源的开发和经营，多渠道、多形式吸引社会资金发展旅游业。
第二十六条 村镇建设不得占用水库管理范围内土地。对水库管理范围内现有的村庄，由水库管理机构会同沿水库乡镇调查登记造册，由市水行政主管部门会同赣榆县人民政府、东海县人民政府确定其控制规模或制定逐步调整方案。
第二十七条 直接取用水库水资源的单位和个人，应当按照国务院《取水许可制度实施办法》和《江苏省水资源管理条例》的规定，向市水行政主管部门办理取水许可申请。
第二十八条 确需临时占用水库管理范围内土地、水域从事生产经营活动的，应当经省水行政主管部门审查同意。经批准临时占用的单位和个人，应当向市水行政主管部门申领《江苏省河道工程占用证》，并按规定向水库管理机构缴纳河道堤防工程占用补偿费。
第二十九条 市水行政主管部门应当会同市渔业行政主管部门，按照水库开发利用和保护规划以及防洪要求，在水库库区内划定用于渔业养殖的水域，报市人民政府批准。市渔业行政主管部门应当根据划定的库区养殖水域依法编制养殖规划，确定具体养殖种类、密度、方式和布局。在库区内从事渔业养殖，应当取得水域养殖使用权，水域养殖使用权应当以依法公开竞标的方式取得。经公开竞标取得水域养殖使用权的单位和个人，由市人民政府核发水产养殖证，并应当在限定的水域、时限内从事生产。水域养殖使用权竞标具体办法，由市水行政主管部门与市渔业行政主管部门共同制订，报市人民政府批准后由水库管理机构组织实施。在库区内从事渔业捕捞，应当依法报经市渔业行政主管部门批准，取得渔业捕捞许可证。
第三十条 水库采砂、取土实行总量控制。水库管理机构应当根据水库开发利用和保护规划，编制水库采砂、取土可行性论证报告，拟定年度水库采砂、取土实施方案，对水库可采区的具体范围、年度采砂取土控制总量、采(运)砂船舶控制数量及开采作业方式、时限等作出具体规定，报市水行政主管部门批准。水库主坝、副坝迎水坡、背水坡坝脚外一千米范围内禁止采砂、取土。
第三十一条 在水库内采砂、取土应当依法分别向市水行政主管部门和市国土资源部门提出申请。决定批准的，由市水行政主管部门发给河道采砂许可证，市国土资源部门发给采矿许可证；决定不批准的，由市水行政主管部门、市国土资源部门分别书面告知申请人并说明理由。河道采砂许可证、采矿许可证实行年度审验制度。
第三十二条 申请水库采砂的单位和个人在提出采砂申请时，应当提交下列材料：
（一）申请人的名称、地址及有关证明材料；
（二）采砂船船名、船号、船主姓名、采砂船舶和船员证书；
（三）开采的种类、作业方式和采砂设备类型等；
（四）开采的地点和范围（附范围图和控制点坐标）；
（五）开采时间、开采量（包括日采量、年度总采量）和开采深度；
（六）砂石堆放地点和弃料处理方式；
（七）采砂技术人员的情况。
申请水库取土的单位和个人应当提交前款规定的（一）、（三）、（四）、（五）项文件。
第三十三条 从事水库采砂、取土活动的单位和个人应当在采砂、取土区域设立明显的作业标志，按照河道采砂许可证、采矿许可证的规定进行开采，并按国家规定的标准缴纳规费。水库采砂可在水库库区设置简易码头和吊装设备，码头设置应当坚持统一集中原则。
第三十四条 水库船舶实行总量控制。进入库区作业的采(运)砂船舶应当持有海事管理机构依法核发的有关船舶、船员证书；进入库区作业的渔业船舶应当持有市渔业行政主管部门核发的渔业捕捞许可证及渔业船舶检验机构核发的有关船舶、船员证书。
各类船舶进入库区作业，应当按照国家有关规定，依法向水库公安机构申领船民证或者临时船民证和船舶户牌；船民证、船舶户牌应当随船携带，船舶户牌应当置于船舶的醒目位置。
第三十五条 在水库管理、监督、检查中，水利、公安、渔业等部门应当相互配合，实行联合执法。
第六章 水质保护

第三十六条 石梁河水库作为市区备用饮用水源地，水质适用国家《地表水环境质量标准》（GB3828-2002）Ⅲ类标准。
第三十七条 在水库管理范围内，严禁乱垦滥伐。水库二十六米等高线至二十八米等高线范围内的土地应当大力开展植树造林，对已开垦的耕地要限期退耕还林还草，防治水土流失。具体期限由市水行政主管部门与赣榆县人民政府、东海县人民政府商定。
第三十八条 市水行政主管部门应当根据水功能区划确定的水库水质要求和自然净化能力，向市环境保护行政主管部门提出限制排污总量意见。市环境保护行政主管部门根据水库水环境功能达标情况，制定各类污染源、污染物减排计划，抄送市水行政主管部门，并依法实施排污许可证管理。
第三十九条 市水行政主管部门应当对水库的水质状况进行监测，定期发布水库水质公报。
第四十条 在水库管理范围内新建、改建或者扩大排污口，应当依法报经市水行政主管部门同意，并由市环境保护行政主管部门负责对该建设项目的环境影响报告书进行审批。
第四十一条 限制和压缩在库区内的网箱养殖及对水质有污染的养殖。对库区内现有的网箱养殖应当进行清理、整顿。网箱养殖限制清除计划由市渔业行政主管部门会同市水行政主管部门制订，报市人民政府批准后，由有关沿库区的县人民政府组织实施。
第七章 法律责任

第四十二条 市水行政主管部门或其他有关部门以及水库管理机构及其工作人员有下列行为之一的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位或者上级机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）对不符合条件的单位和个人核发许可证、签署审查同意意见的；
（二）在防汛期间未按照上级防汛指挥机构批准的渡汛防洪方案进行调度运用的；
（三）阻碍和影响防汛抢险、防汛清障，造成严重后果的；
（四）不履行监督职责，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的。
第四十三条 违反本办法第十二条第㈠项规定的，由市水行政主管部门依据《中华人民共和国水法》第六十五条第一款的规定，责令停止违法行为，限期拆除违法建筑物、构筑物，恢复原状；逾期不拆除、不恢复原状的，强行拆除，所需费用由违法单位和个人负担，并处一万元以上十万元以下的罚款。
违反本办法第十二条第（二）、（三）、（四）项规定的，由市水行政主管部门依据《江苏省水利工程管理条例》第三十条第㈠项的规定，除责令停止违法行为、赔偿损失、限期拆除、恢复工程原状外，可以并处警告、没收违法所得，处以一万元以下的罚款。
第四十四条 未经市水行政主管部门批准，擅自采砂、取土或未按规定采砂、取土的，由市水行政主管部门依据《江苏省水利工程管理条例》第三十条第㈠项的规定，除责令停止违法行为、赔偿损失、限期拆除、恢复工程原状外，可以并处警告、没收违法所得，处以一万元以下的罚款。
第四十五条 未经批准，在库区内从事渔业捕捞的，由市渔业行政主管部门依据《江苏省渔业管理条例》第三十六条的规定，依法没收渔获物和违法所得，并处以五千元以下的罚款；情节严重的，可以没收渔具和渔船。
未按本办法规定取得水域养殖使用权擅自从事养殖生产的，或者擅自变更养殖范围的，由市渔业行政主管部门依据《江苏省渔业管理条例》第三十八条第（一）项的规定，责令限期十五天内自行拆除养殖设施，逾期不拆除的，由市渔业行政主管部门依法强制拆除。
第四十六条 违反本办法第十二条第（五）项规定及在水库主坝、副坝坝体上打场晒粮、堆放杂物、放牧、种植林木及其它农作物的，由市水行政主管部门责令停止违法行为，限期移除、清除，恢复工程原状；逾期不停止，不移除、清除的，不恢复工程原状的，市水行政主管部门可以依据《江苏省河道管理实施办法》第二十三条的规定，采取强行移除、清除、拖离水库管理范围等强制措施，费用由违法者承担。
第四十七条 未依法取得相关证照或者证照不齐全的船舶, 擅自进入库区内作业的，由市人民政府组织沿库区县、乡（镇）人民政府及市有关部门移除、清除。
第四十八条 违反本办法第四十条规定，擅自在水库新建、改建或者扩大排污口的，由市水行政主管部门依据《中华人民共和国水法》第六十七条第二款的规定，责令停止违法行为，限期恢复原状，处五万元以上十万元以下的罚款。
第四十九条 违反本办法规定，触犯《中华人民共和国治安管理处罚条例》、《江苏省水上治安管理办法》的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第五十条 本办法由连云港市水利局负责解释。
第五十一条 本办法自2005年6月8日起施行。



严格责任倾向——对当前医疗纠纷诉讼审判的思考

王琼书 曹清


我国现有法律表明医疗侵权诉讼适用过错责任原则[1]，但仔细分析近年来最高人民法院的司法解释、通知或最高人民法院主要领导的讲话精神以及一些判决案例，不难看出我国医疗诉讼审判有对医方采取严格责任的倾向，医疗机构面临着“有过错要赔偿，无过错要和解”的尴尬局面。
一、医疗争议诉讼属于一般侵权诉讼，适用于过错原则
一般认为构成侵权行为要有四个要件：行为人行为的违法性，行为人有主观过错，有损害后果，违法行为与损害后果有因果关系。在我国侵权损害赔偿存在三个归责原则，即过错责任原则、无过错责任原则、公平责任原则。《民法通则》)第106条规定，过错责任原则适用于一般的侵权行为，无过错责任原则调整的是法律明文规定的特殊侵权损害赔偿的责任归属问题。侵害他人财产、侵害他人知识产权、侵害他人生命、健康、侵害他人姓名权、肖像权、名誉权以及法律法规没有作出特别规定的其他侵权行为，应适用过错责任原则。《民法通则》第121～124条和第127条规定了适用无过错责任原则的情形，如高度危险作业致人损害等。而对那些既不属于过错责任原则调整范围,又不属于无过错责任原则调整范围的侵权损害,如非完全民事行为能力人致人损害而监护人尽了监护责任的特别案件,则由公平责任原则来调整。由于医疗纠纷并未被《民法通则》列为特殊侵权,故在医疗纠纷处理中适用无过错责任原则于法无据。对照《民法通则》有关监护的规定,医院不是病人的监护人,因此用公平责任原则处理医疗纠纷无法律依据。所以,医疗侵权诉讼只能作为一般损害赔偿案件适用过错责任原则[1]。高法在“关于执行《民法通则》若干意见”中对精神病患者的特殊损害指出适用过错原则，医院无过错就不赔偿。其实对所有医疗侵权诉讼都适用过错原则，而不是象某些基层人民法院在医方无过错情况下采取无过错责任原则或公平责任原则，向患方倾斜，认为有损害必判赔偿，无原则地判决医疗机构进行赔偿。所以,医疗侵权诉讼只能作为一般损害赔偿案件适用过错责任原则。但是法学界对此存在异议，如学者王利明认为医疗事故责任应归于严格责任[2]。
二、严格责任责任特点
对于严格责任（strict liablility）定性和适用，在法学界一直存在争议。严格责任见于英美侵权行为法中，是一种特殊的归责原则，在大陆法系的侵权法以及我国侵权行为法中，并未直接使用这一概念。一般认为，从比较的角度来看，严格责任在功能上兼容了传统的过错责任和无过错责任的特点，它事实上是介于过错责任和无过错责任之间的中间责任。
《牛津法律大词典》将严格责任解释为“一种比没有尽到合理的注意而应负责的一般责任标准更加严格的一种责任标准。但这种责任标准也不是绝对责任，它是一种由制定法规定的标准，如果应该避免的伤害事件发生，则当事人必须负责，而不论其尽到了怎样的注意和采取了怎样的预防措施。如果承担严格责任，则仍有一些（尽管是有限的）对责任的抗辩理由可以援引，但当事人已尽到合理的注意不能作为抗辩的现由”。严格责任属性：①它与过错责任一样，是一种责任标准；②与过错责任（由于没有尽到合理的注意，而须负一般责任）相比较，它更为严格；③在有限的抗辩理由中，当事人（被告）不得以无过错（尽到合理注意）为抗辩条件；④它不同于绝对责任。严格责任的主要功能是：①补偿功能，严格责任“以保护受害人为中心”，其适用通常与发达保险制度联系在一起，它需要通过责任保险甚至社会保险来分担风险；②预防损害的功能，严格责任让损害造成的成本高于避免损害的成本，使行为人最大努力避免损害发生；③实现实质正义的功能，由于受害人无法完成过错举证责任，对行为人采取严格责任可以实现对受害人的充分补救，实现对弱者保护，体现实质正义[2]。
由于适用严格责任原则会加重行为人的责任,因此需严格按照法律规定的情形来适用。
三、医疗诉讼审判的严格责任倾斜
（一）医疗争议审判中法律适用的新动向
由于我国特殊的立法体制，最高人民法院经常以司法解释或谈话形式扩大法律条款的外延和适用范围，影响司法判决。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《证据规定》）第四条第八款规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。严格责任主要通过举证责任倒置的方式实现。医疗争议诉讼中，医方举证不能则败诉。
我们通过对严格责任的主要表现来解析医疗诉讼中的严格责任。
1.严格责任中原告对被告造成的损害是否具有过错无须举证。在严格责任中受害人不需要对行为人是否具有过错进行举证，受害人只需要对因果关系举证。在医疗损害争议案件中，患者只需就其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害的事实提供举证责任。原告对被告造成的损害是否具有过错无须举证导致医疗争议诉讼门槛降低。
2.严格责任中免责事由是受到限制的。《医疗事故处理条例》第33条规定了六条不属于医疗事故的情形，而且条例第49条第2款赋予“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”权利。这些条款被认为是医方的免责事由。但是这些狭小的免责条款基本上被后续的高法通知或谈话取消。最高人民法院黄松有副院长指出：“人民法院在审理因医疗行为而发生的损害赔偿案件时，对于鉴定机构认为不构成医疗事故，但经审理能够认定医疗机构确实存在民事过错、符合民事侵权构成要件的……医疗机构应当承担的民事责任，以保护患方的合法权益”。同样最高人民法院民一庭负责人表示“《条例》只是从特别规定的意义上解决了医疗事故这一特殊侵权类型纠纷的责任问题，对于不属于医疗事故的一般侵权纠纷，应按《民法通则》处理”，“对于《条例》第49条第2款应理解成为不构成医疗事故的，医疗机构不能按照《条例》的规定承担赔偿责任。但是该规定并没有免去其按照《民法通则》有关规定应当承担的侵权民事赔偿责任”[3]。很明显，司法审判机构认为《条例》只对医疗事故有处分权，对于非医疗事故引起的其他医疗赔偿纠纷，《条例》免责条款不具有约束力。《条例》的免责条款形同虚设。
3.严格责任中加害行为与损伤结果之间的因果关系也是推定的。如果单纯以事实而言，患方受到的所有损害在表象上几乎都与医疗行为有因果关系，手术具有创伤性、药物具有毒副性，癌症的诊断给患者造成心理伤害。而且从价值判断立场来说，无论在社会认知或法学理论上，均认为医疗行为具有合法性。在司法实践中，患方需要证明的损害因果联系只是一种初步的，表面的因果关系，是否存在法律上因果关系需要推定或基于法官的考量。严格责任与一般过错的区别在于：一般侵权诉讼采取“谁主张，谁举证”，而严格责任采取举证责任倒置，将过错举证负担转移给被告，加重被告的举证责任。严格责任其实是一种特殊的过错推定，行为人不能举证证明法定抗辩事由存在，则推定其有过错，从而承担责任。《证据规定》要求医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，医方举证不能则推定医方过失。
（二）典型严格责任审判案例
【患者手术死亡案件】患者因肿瘤入院，行手术治疗。在切除肿瘤时由于肿瘤组织腐脆，与周围组织粘连严重，术中发生DIC导致严重渗血，医师立即给予积极处置。患者终因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。死者家属以医方治疗不当导致患者死亡为由提起诉讼。医院答辩认为，整个治疗过程无过错，原告出现DIC是其疾病发展的结果，肿瘤本身和手术治疗均可引起DIC，术前对患方告知手术危险，已获取患方同意，而且医疗事故技术鉴定该事件不构成医疗事故，医疗行为本身无过失。法院认为患者死亡与其疾病转归有关，但该医疗机构是教学医院，应该比普通医院具有更强的注意义务，术前、术中应该考虑更为详细，最后判决医方承担20％责任。这起案件体现了强势对弱势的救济。事实上，法院也承认不能明确推定医院在本案中负有责任，只是立足保护患者的利益进行而判决。在本案例中判决院方承担责任较轻，法院也是考虑患者死亡是在原有疾病基础发生的不良事件。严格责任强调责任是严格的，加重了行为人的责任，并非绝对不考虑行为人和受害人的过错。
【时某过敏死亡案件】某日凌晨6点,患者时某到某卫生院求医，诊断为普通感冒。因为是急诊时间，医生给予丁胺卡那霉素点滴治疗。在静脉输入丁胺卡那霉素时，患者出现过敏性休克，抢救无效死亡。尸体解剖表明,患者是特异体质致药物过敏死亡。患者家属提起诉讼。诉讼中经医疗事故鉴定委员会鉴定此事件不属于医疗事故，医方在治疗和抢救过程不存在过错。一审法院审理后认为,虽然被告在对受害人诊疗抢救过程中没有过错,但患者的死亡与卫生院的诊疗行为之间具有一定的因果关系，医方应该承担责任，判决赔偿原告21万元。卫生院不服,提起上诉，二审法院予以驳回，维持原判。严格责任的特点是加害人不得以无过错为抗辩理由，本案例中医疗机构的无过失抗辩无效。对于无过失的医疗行为适用严格责任是否妥当，值得商榷。在司法实践中，审判机构不问过失而单纯应用因果关系采取严格责任、甚至无过错原则判决是医疗机构面临最棘手最无奈的困境。
四、对于医疗行为中严格责任的思考
严格责任与过错责任相比，其职能从教育、预防的作用向赔偿作用倾斜；它是形式正义向实质正义的转变，是过错责任向公平责任的转变，是个人权利向社会责任的转变，强调对社会利益的保护。对医疗行为实施严格责任的初衷，相信是为加强对弱势群体救助，寻求社会稳定。医疗诉讼之所以举证责任倒置，最高人民法院认为近年来全国各地出现多起病员殴打医生或死者家属抬尸游行的社会不安定因素严重影响社会稳定，是由于患方在诉讼中不能举证。为保护病员依法享有的合法权利，在医疗侵权诉讼中采取举证责任倒置，在较大程度上可以缓解医患之间的社会矛盾，为病员实现自己的权利提供确实可行的救济途径。但是近年来的事实表明实施了举证责任倒置也没有减少恶性医患冲突的发生[4]。
严格责任以法律手段使医务人员在医疗工作中严格遵守各项有关法律法规，按医疗制度和操作常规进行工作，做到仔细认真，对可能出现的各类医疗意外和并发症采取足够的防范措施，尽力做好注意义务，充分履行告知义务，避免非正常医疗损害的发生，减少医疗缺陷，杜绝医疗事故。但是临床医学是一门经验科学，医疗行为具有损害特性，由此衍生的风险是人类的共同风险，而不是医生这个单一职业的风险，而且医疗损害往往存在“一果多因”，片面强调医方的严格责任并不利于医学的发展。如中国医疗诉讼第一案，湖北省某医院龙凤胎损害赔偿案，医院无法举证患儿脑瘫与母体病毒感染和死胎分娩史有关，也无法举证患儿脑瘫与一过性低温无关，最后医院败诉，承担高达296万元的经济赔偿。毋庸质疑，这样容易激起医疗的负面反应，使整个医疗行为趋向于保守性，如目前防御性医疗盛行就是最明显的表现[4]。
作者赞成对医方行为采取严格要求，毕竟医务人员担负的是特殊社会任务，面临的是人的生命，应该比一般人员具有更高的注意义务。实施严格责任，是对医务人员提出更高的要求，可以促进其提高诊疗水平，在诊疗过程中增强其注意义务。但是作者认为我国并未实施真正的意义上的严格责任，仅仅是在对医务人员的要求适用严格责任，而并未按国际通行严格责任原则确立赔偿范围上的特定限制。无论大陆法系还是英美法系对严格责任往往有最高额限制，原因在于严格责任是对不幸损失的的合理分摊，如果法律对最高赔偿限额没有强制规定，则会过多的加重行为人的责任。而且严格责任的广泛适用大都伴有发达的责任保险。作为保险业最发达的美国，大量而高额的诉讼使大量医生更改执业场所和范围，甚至改行，医疗保险业面临崩盘的危险，最近美国国会考虑为医疗损害赔偿最高限额实行限制。我国尚缺乏成熟有效的医师执业风险保险，医疗事故保险刚刚起步，制度尚未健全完善。我国《民法通则》对一般侵权赔偿范围原则上没有设立最高限制，适用于完全赔偿原则。在我国医疗争议诉讼中，构成医疗事故按《条例》相对定额化赔偿，而不构成医疗事故按《民法通则》进行完全赔偿，结果出现是事故少赔，非事故多赔的悖论。作者反对以法律手段单方面加重医方责任而不加强保险与社会救济职能，在责任认定上对医方适用严格责任，而在赔偿上却适用完全赔偿。
作为人民陪审员，作者经常参加辖区内法院涉及医疗争议的诉讼审判，也体谅审判机构为构建和谐社会、加强对社会弱势群体的救助，减少患方不满判决的上访所做出的判决，但是作者坚持认为构建社会和谐不能牺牲司法公正，我们需要的是法律范围内的和谐发展。我国用不到世界卫生费用的1%成功维护了世界22%人口的生命和健康，但是我们必须反思这1%和22%的关系。在我国，医疗行业仍是社会福利事业的一部分，大多数医疗机构属于公立机构，具有公益性和非盈利性。医疗活动具有被强制缔约性，《执业医师法》规定“对危急患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置”。无论何人、无论何种原因，只要患了急危重症，只要生命健康权受到威胁，无论有钱与否，任何医院都必须接诊，医务人员必须无条件抢救。这是法律将公民生命健康权的保障强加于医疗机构，这是现代文明社会的一致做法，但是与发达国家相比，我国卫生急救缺乏民政和慈善支持，对于无钱的危急重症患者，医疗机构对其进行的救治基本上是无偿的，以作者单位为例，每年无法收回的此类医疗费用以百万计算[3]。法院审理医疗赔偿案件时，在保护所谓“弱势群体”的同时，在一定程度上也要保护医院和医生，严格遵循法律的规定，以利于整个医疗事业的发展。立法、司法裁判机构应恰当的平抑医疗诉讼，如果更多的支持和鼓励医疗诉讼，必然导致医方利益的过度损害。对一方利益的过度损害，最终必然影响到另一方的根本利益的存在。这样双损的结果绝对违背了立法的初衷[5]。值得庆幸的是审判界已经意识到这点。最高人民法院肖扬院长在全国高级法院院长座谈会上明确指出,维护法律的尊严,还要求法院正确处理法律效果与社会效果的关系。司法可以促进社会和谐,但和谐不是不要正义,不是不顾原则。我们所追求的和谐必须是公平的和谐,正义的和谐,不论是判决也好,还是其他的纠纷解决方式如司法调解,都不能牺牲公平和正义来求得短暂的和谐。不遵守法律,不讲原则,没有标准,和谐也不会长久,甚至司法的软弱会助纣为虐,导致更多纠纷的发生[6]。
医疗诉讼的快速增加是特定时期的特定产物，有其深刻而复杂的社会背景[7]。严格医方责任在一定程度上缓解了部分民众对医疗机构的愤懑情绪，方便大众利用法律武器保障自己权益，也简化了法官工作的程序，加大了对患者的救济，但它是否能够真正解决医疗争议，促进医学进步，保证医学科学健康发展，还值得商榷。相信随着社会不断进步，法律进一步健全，政府职能进一步落实，社会救济进一步加强，医疗保险进一步完善，民众的认识逐步提高，社会成员从社会整体利益的广阔角度摆正自己的视角，理解医疗卫生工作的全民意义，理解医疗工作特殊性的时期，终会到来。