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浙江省绍兴市人民政府办公室


绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市抚恤优待对象医疗保障实施办法的通知

绍政办发〔2009〕76号
　
　
各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
　　《绍兴市抚恤优待对象医疗保障实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。




二○○九年四月三十日



绍兴市抚恤优待对象医疗保障实施办法

第一章 总　则




　　第一条 为了保障抚恤优待对象医疗待遇，根据《军人抚恤优待条例》、《浙江省军人抚恤优待办法》、《浙江省抚恤优待对象医疗保障办法》等有关规定，结合绍兴市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用对象为绍兴市户籍，且在绍兴市行政区域内领取定期抚恤金或定期生活补助金的以下抚恤优待对象：
　　（一）退出现役的残疾军人、红军失散人员、复员军人、带病回乡退伍军人；
　　（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
　　（三）参战退役人员、参加核试验军队退役人员。
　　第三条 抚恤优待对象按照属地原则，参加相应的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障和新型农村合作医疗等医疗保障。保障抚恤优待对象在享受基本医疗待遇的基础上，按规定享受医疗救助和医疗补助，享受医疗服务优惠和照顾。
　　抚恤优待对象医疗保障工作由民政、财政、劳动保障、卫生等部门管理并组织实施。
　　第四条 抚恤优待对象医疗保障所需经费由当地财政统筹安排解决。
　　
第二章 医疗保障

　　第五条 一级至六级残疾军人按照属地原则及所在单位性质参加城镇职工基本医疗保险（含重大疾病医疗救助和公务员医疗补助，下同），并在此基础上按规定享受残疾军人医疗补助。残疾军人医疗补助费由当地财政负责安排。
　　（一）有工作单位的残疾军人随单位参加城镇职工基本医疗保险，应由个人缴纳的部分，由所在单位负责支付；所在单位无力参保和没有工作单位的，由民政部门统一办理参保手续，按有关规定和标准缴费，其资金由当地财政安排。
　　（二）残疾军人按规定享受基本医疗保险待遇，在此基础上享受残疾军人医疗补助（补助额度原则上按不超过离休干部医疗待遇控制）。补助范围为：
　　1．在个人帐户不足支付后，符合基本医疗保险支付范围的门诊费用。
　　2．符合基本医疗保险支付范围，按比例由个人自付部分住院医疗费用及起付标准以下住院医疗费用。
　　3．纳入《浙江省基本医疗保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围的药品、检查项目、诊疗项目由个人自负部分医疗费用（不包括床位费及医用材料限额以上部分费用）。
　　4．按规定办理转院、转外地就医后，符合基本医疗保险支付范围，按比例由个人承担部分医疗费用。
　　第六条 七级至十级残疾军人旧伤复发，已经参加工伤保险的，按国家和省工伤保险规定享受工伤保险待遇；其所在工作单位未参加工伤保险的，享受本单位因公（工）伤残职工相同的待遇；所在单位无力参保和没有工作单位的，保障经费由当地财政予以解决，民政部门负责办理。
　　七级至十级残疾军人旧伤复发以外的医疗费用，烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、解放战争复员军人、建国后复员军人、带病回乡退伍军人、享受生活补助的参战和参加核试验军队退役人员的医疗待遇，按以下规定执行：
　　（一）有工作单位的随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，单位和个人按照有关规定缴纳医疗保险费，单位和个人无力支付的，经民政、劳动保障、财政部门审核确认，由当地财政予以解决；城镇无工作单位人员参加城镇居民医疗保障，农村人员参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由当地财政全额补助。
　　（二）已参加城镇居民医疗保障或者新型农村合作医疗的，其住院费用按城镇居民医疗保障或者新型农村合作医疗规定报销后的部分，由民政部门参照城镇职工基本医疗保险报销范围的规定，按以下标准给予医疗补助：七级至十级因战残疾军人75%；七级至十级因公残疾军人65%。烈士遗属85%；因公牺牲军人遗属75%；病故军人遗属65%。解放战争复员军人65%；建国后复员军人、带病回乡退伍军人、享受生活补助的参战和参加核试验军队退役人员55%。
　　（三）上述抚恤优待对象的门诊医疗费用按其抚恤补助标准的10%给予发放，包干使用，超支不补。所需门诊医疗补助经费，有工作单位的由单位负责发放；无工作单位的由当地财政根据年度预算在年初一次性拨付。
　　红军失散人员、抗战复员军人纳入城镇职工基本医疗保险管理范围，其医疗保障待遇按照省有关规定执行。
　　第七条 抚恤优待对象持《中华人民共和国残疾军人证》或《浙江省抚恤优待证》在当地指定医疗机构办理重点优抚对象医疗卡手续。
　　抚恤优待对象持医疗卡在当地指定医疗机构就诊，其普通门诊挂号费、门诊诊疗费（药费）、住院药费等按照当地惠民医疗政策给予减免，以上减免项目所需经费由当地财政负责支付。
　　抚恤优待对象凭医疗卡或其他有效证件，到医疗机构就诊时，享受优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院等优待。
　　第八条 抚恤优待对象持医疗卡在指定医疗机构就诊，符合医疗保险支付范围的住院和门诊医疗费用，在按保险支付标准核减费用并按第七条予以减免后，个人自负部分给予分段救助，救助办法按照当地贫困群众医疗救助制度的标准执行。
　　
第三章 组织实施

　　第九条 抚恤优待对象医疗保障工作由市、县两级民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。各部门应密切配合，切实履行各自职责。
　　第十条 民政部门负责审核认定抚恤优待对象身份，将符合条件的人员纳入城乡医疗保障和救助范围；统一办理无工作单位和所在单位无力参保的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险等手续；按照预算管理要求编制年度抚恤优待对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核。
　　第十一条 财政部门负责将抚恤优待对象医疗补助资金列入本级财政预算，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
　　第十二条 劳动保障部门负责将符合条件的抚恤优待对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障，按照规定保障参保抚恤优待对象享受相应的医疗保险待遇。
　　第十三条 卫生部门负责将符合条件的抚恤优待对象纳入新型农村合作医疗，加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，完善优惠政策，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全。
　　第十四条 指定医疗机构应公开对抚恤优待对象优先、优惠的医疗服务项目，在挂号、就诊、取药、住院等服务环节实行优先、优惠待遇，完善并落实各项诊疗规范和管理制度。
　　各地指定医疗机构应按规定的用药目录、诊疗项目和医疗服务设施提供优质医疗服务。积极创造条件，在2009年8月底前，在指定医疗机构对当地抚恤优待对象实行医疗费“一站式”结算服务，对抚恤优待对象医疗费中非个人自付部分，应在其医疗终结时同步结算。对患危急重病的抚恤优待对象，应实行先就医后结算等医疗救助措施，确保抚恤优待对象患病后得到及时治疗。
　　第十五条 各地民政、财政、劳动保障、卫生等部门要加强协调配合，实行抚恤优待对象医疗费用信息共享，按照方便、快捷的原则，尽可能减少结算环节，简化操作程序。
　　第十六条 抚恤优待对象患疑难重症需转院或到外地治疗的，由原指定医疗机构出具证明，经所在地民政、劳动保障和卫生部门核准，按有关规定办理转院手续。
　　第十七条 抚恤优待对象具有多重抚恤优待身份的，按就高原则享受一种医疗待遇。
　　第十八条 抚恤优待对象医疗保障工作管理单位及其工作人员有下列行为之一的，由其主管单位责令改正，依法给予行政处分或纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）违反规定审批抚恤优待对象医疗保障待遇的；
　　（二）在审批抚恤优待对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
　　第十九条 抚恤优待对象所在单位未按规定落实相应待遇的，由所在地劳动保障部门责令限期改正；逾期仍未履行的，依法予以处罚。
　　第二十条 抚恤优待对象有下列情形之一的，不得给予补助优待：
　　（一）违反规定在非指定医疗机构就医及购买药品发生的医疗费用；
　　（二）因自杀、自残、斗殴、酗酒以及涉及违法犯罪行为等所发生的医疗费用；
　　（三）出国、出境期间发生的医疗费用；
　　（四）因交通事故、医疗事故及其他赔付责任支付的医疗费用。
　　第二十一条 抚恤优待对象虚报骗取医疗报销经费、优抚医疗补助资金的，由民政部门给予警告，并限令退回非法所得；情节严重的，停止其享受医疗保障待遇。
　　第二十二条 本办法自发布之日起实施。本市以前有关规定与本办法不一致的，以本办法为准；上级有新规定时，按上级规定执行。



从一起铁路运输过程中旅客食物中毒事件对铁路运营安全事故罪认定的再思考

张万昆 李月强


2003年1月10日，在阜新至上海的1230/1227次旅客列车上发生了一起食物中毒事件。餐车服务人员将该车餐车中来源不明的白色粉末状物质（实际为亚硝酸盐，一种食品添加剂，但食用过量能致人中毒）当作白糖冲入奶粉中，卖给旅客食用，致使1人死亡7人中毒。事件发生后，警方迅速行动，虽经全力侦查，但亚硝酸盐的来源及去向至今仍是迷团，另外还有其他一些较重要证据无法搜集齐全。对这起后果严重的事件如何处理，人们的意见各有不同。笔者认为从刑法第13条所规定的犯罪定义的角度来分析，这起事件中的有关人员已经涉嫌犯罪，在目前的证据情况下，应以铁路运营安全事故罪定罪处罚。
笔者在查阅许多参考书目之后，发现司法界，尤其是从事铁路司法工作的人员对铁路运营安全事故罪的认定似乎有失偏颇，故引发了对此罪名的再思考。

铁路运营安全事故罪是修订后的刑法第132条规定的，值得注意的是刑法及其四个修正案中，仅有这一个罪名是专门针对铁路职工犯罪而制定，凸显出立法者对铁路这个国民经济大动脉的特殊关注和保护。那么，如何更好的理解和适用刑法本条规定对准确打击犯罪，进一步推进深入运输领域主战场工作，规范铁路企业生产经营行为，保障铁路企业生产经营活动无疑具有重要意义。
一、铁路运营安全事故罪的立法沿革
铁路运营安全事故罪是一个新罪名，规定于修订后的刑法第132条。是从修订前刑法第114条规定的重大责任事故罪中分离出来的，形成了一个独立的新罪名。而重大责任事故罪仍旧原封不动的为修订后的刑法所保留，规定于刑法第134条。可以说修订前刑法规定的重大责任事故罪是一个小的包裹罪。1990年9月7日第七届全国人大常委会15次会通过了《中华人民共和国铁路法》，并于1991年5月1日开始实施。铁路法第71条规定：“铁路职工玩忽职守、违反规章制度造成铁路运营事故的，滥用职权、利用办理运输业务之便谋取私利的，给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依照刑法有关规定追究刑事责任。”铁路法的上述规定，是对刑法相关规定的补充，并进一步强调了铁路职工玩忽职守、违反规章制度造成铁路运营事故的刑事法律责任。正是基于铁路法的上述规定，97年刑法修改时才增加了“铁路运营安全事故罪”新罪名。显而易见，在刑法修订之前触犯铁路法第71条构成铁路运营安全事故犯罪的行为只能适用第114条，以重大责任事故罪定罪处罚。而刑法修订之后，上述犯罪行为只能适用第132条，以铁路运营安全事故罪追究刑事责任。
二、铁路运营安全事故的范围
铁路运营安全事故罪这个脱胎于重大责任事故罪的罪名，是否是后者的翻版，只是换了个看似更合适、更有针对性的罪名，还是在内涵和外延上有所拓展，使其彻底的脱胎换骨了呢。目前，对铁路运营安全事故罪尚没有相应的立法解释和司法解释，在学理解释上几乎还是沿习了修订前刑法重大责任事故罪中的有关认识。如刘家琛所著《刑法分则及配套规定新释新解》（人民法院出版社，2000年6月第1版）中关于铁路运营安全事故罪的论述表明，铁路运营安全事故罪在客观方面仅仅是指发生铁路行车重大责任事故，它与重大责任事故罪的界限只表现在犯罪主体的不同和犯罪发生场合不同。笔者认为，刑法修订前的重大责任事故罪对《铁路法》第71规定的铁路运营安全事故方面的犯罪有一定的限制束缚，即不能完全涵盖所有危害铁路运输正常秩序和铁路运输安全的违法犯罪，也正是缘于此，修订后的刑法中才专门规定铁路运营安全事故罪这一条。所以，我们有理由认为，铁路运营安全事故罪并非局限在重大责任事故罪的客观要件范围内，其内涵和外延上都有所拓展，否则，何不以铁路行车安全事故罪的罪名表述得更直观和准确？这里，分歧的核心问题就是关于铁路运营安全事故范围的界定，而运营安全事故范围的准确界定，又必须以《铁路法》及相关的铁路法规、规章为基础。
笔者认为，根据《铁路法》及相关法规的规定，确定铁路运营安全事故的范围应着重把握以下主要环节：首先，铁路运营安全事故并非单指铁路行车安全事故。《铁路法》第58条规定：“因铁路行车事故及其它铁路运营事故造成人身伤亡的，铁路运输企业应当承担赔偿责任……。”上述条文的表述充分说明，铁路运营安全事故既包括铁路行车事故，还包括其它铁路运营安全事故。其二，其它铁路运营安全事故应包括客运运营安全事故和货运运营安全事故。《铁路法》第10条规定：“铁路运输企业应保证旅客和货物运输安全……。”铁路运营，从字面上解释就是铁路企业的运输生产经营活动，而铁路运输生产经营活动就是旅客和货物的运输，客货运输过程中发生的事故理所当然也是铁路运营安全事故。其三，铁路运营安全事故是铁路企业的责任事故。《铁路货运事故处理规则》第5条：“货物在铁路运输过程中（含交付完毕后点回保管）发生灭失、缺少、变质、污染、损坏以及严重的办理差错，在铁路内部属于货运事故。”《铁路旅客人身伤害及自带行李损失事故处理办法》第31条第3款：“由于铁路运输企业人员的职务行为和设施设备的原因给旅客造成的伤害，属铁路运输企业责任。”上述规定表明铁路运营安全事故应是一种责任事故，非铁路企业的责任事故不是铁路运营安全事故。
三、铁路运营安全事故罪的犯罪构成
1、客体要件。铁路运营安全事故罪既然归在危害公共安全罪这一章，本罪的客体当然应符合危害公共安全罪的要求，即必须是危害不特定多人的生命、健康和重大公私财产安全，否则不构成本罪。如果行为人的行为仅是实际指向或者可能指向某一个人、某几个人或某项财产权力，其侵犯的客体就不是“不特定”的，所以也不能构成本罪。这一点是本罪的本质特征。
2、主体要件。本罪为特殊主体，即只有铁路职工才能构成本罪。铁路职工是指具体从事铁路运营业务并与铁路运营安全有直接关系的人员。如商检员、扳道员、调度员、信号员、货运员、客运员、列车员、列车厨师以及与客运、货运、行车安全有直接关系的组织指挥人员。
3、客观要件。表现为在铁路运输活动中违反规章制度，因而发生运营事故，后果严重的行为。所谓后果严重，具体的讲在行车事故中按照《铁路行车事故处理规则》第二章对行车事故分类的规定，应包括特别重大事故、重大事故和大事故；在货运事故中按照《铁路货运事故处理规则》第六条对货运事故等级的规定，应包括重大事故和大事故；在客运事故中按照《铁路旅客人身伤害及自带行李损失事故处理办法》第六条对旅客人身伤害事故等级的规定，应包括重伤事故、一般伤亡事故、重大伤亡事故、特大伤亡事故和特别重大伤亡事故。
4、主观要件。表现为过失，行为人在违反规章制度上可能出于故意，但对危害后果而言则是过失。
上述对铁路运营安全事故罪的粗浅分析，旨在引起同行们对涉及铁路职工的这一新罪名的深入探讨。如果立法本意就是把对铁路运输生产和人民生命财产安全影响重大的行车安全事故作为本罪的客观要件，而对旅客伤亡、货物损失等安全事故不追究刑事责任只适用民事赔偿，那么用铁路运营安全事故罪的罪名则是不严密、不科学的。